Es la patología de la inmovilidad, el paciente que se mueve no se ulcera.
EPIDEMIOLOGIA: El promedio de edad de los pacientes que padecen UPP es de 74 años, los lugares de mayor frecuencia son el sacro y los talones. El 40% aparece accidentalmente, otro 40% en pacientes neurológicos y 20% en una patología en la fase terminal.
FISIOPATOLOGIA: Necrosis isquémica de los tejidos comprimidos entre el relieve óseo y el plano de apoyo.
FACTORES MECANICOS: La presión de oclusión capilar, lo normal es de 6 a 32mmhg, cualquier presión por encima de esto va a ocluir el flujo sanguíneo produciendo cambios en la microcirculación produciendo la degeneración histica (isquemia tisular, anoxia y necrosis) en 2 o 3 hs.
Las presiones pueden ser perpendiculares, paralelas de fricción y oblicuas de cizallamiento.
FACTORES CLINICOS: Contenidos de colágeno en dermis e hipodermis dado por la edad, nutrición, patologías neurológicas.
Alteraciones de la perfusión tisular dado por la presión arterial y oncótica, drenaje linfático y la temperatura corporal.
ESTADIOS: Eritema, flictena o ampolla, desepidermización y necrosis.
a) Eritema: Es una edema dermoepidérmico, la piel permanece intacta. Es una placa roja, caliente y edematosa en la periferia. Es reversible, desaparece retirando la presión.
b) Flictena o ampolla: Desprendimiento de la epidermis generalmente en pacientes donde el epitelio esta muy queratinizado o bien, en una erosión epidérmica y a continuación dermoepidérmica.
c) Desepidermización: Afección profunda o necrosis del tejido subcutáneo respetando la fascia subyacente.
d) Necrosis: Desvitalización definitiva de los tejidos subyacentes (upp cerrada).
Afección profunda de la piel con destrucción extensa, tejidos necrosados y afección de músculos, huesos y estructuras de sostén (tendón, articulación). Es la cavidad residual que aparece al eliminar la placa de necrosis (upp abierta).
FACTORES DE RIESGO:
a) Extrínsecos: Son independientes del paciente. Son las presiones: intensidad, duración, fuerza de cizallamiento y fricción.
b) Intrínsecos: la edad, la patología (diabéticos, neurológicos), el peso (más en delgados), el estado general.
c) Epidemiológicos: Geriátricos, centros de rehabilitación y uti.
TTO PREVENTIVO: Es secundaria por que el paciente ya esta enfermo por algo. Tener en cuenta los factores riesgo y minimizar los apoyos para disminuir la presión en las zonas de riesgo.
a) Prevención general: Comprende el tto de la patología asociada, prevención de complicaciones tromboembolicas, mantener un buen estado nutricional (el aporte proteico es un marcador significativo). Controlar posturas, respiración y estímulos sensoriales.
b) Prevención local: Requiere una estrategia multidisciplinaria.
Inspeccionar varias veces al día la piel y las zonas de riesgo.
Higienizar mediante una duchar regular, con jabón suave y agua, secando sin friccionar.
Aplicar: películas transparentes, parches de colágeno, colchones de aire, guantes con agua.
Ropa mal adaptada es un factor de hiperpresión, camas especiales
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MASAJE Y PREVENCIÓN: Excluir el amasamiento, por que genera fuerzas de tensión y cizallamiento. Realizar un masaje-rozamiento, por sus beneficios propios, para mantener la inspección general y es una forma beneficiosa para el paciente.
OTROS MEDIOS: Reducir el periodo de decúbito (el paciente tiene que salir de la cama cuanto antes, si no puede se lo sienta). Cambiar de decúbito cada 2 o 3 horas, no usar decúbito lateral estricto por peligro de la zona de los trocánteres.
Posición de sentado a 30° de angulación y por periodos cortos, por que aumenta la fuerza de cizallamiento.
Posición de sentado, debe aprender ejercicios de autoelevamiento. En síndrome doloroso del raquis por ejemplo mantener una posición de calidad (raquis recto, muslos horizontales, pies sobre los estribos.
Es bueno usar apósitos de descarga, colchón, cama, cojín.
TTO CURATIVO: Local: permiten una cicatrización dirigida en medio húmedo.
Mantener en la herida el exudado seroso por que favorece la cicatrización.
Limpieza con agua corriente, por que el agua esterilizada produce dolor en cada renovación de apósito.
PLAN KINESICO: El objetivo es minimizar las presiones sostenidas.
a) Determinar el riesgo de cada paciente (alto, medio, moderado) mediante la tabla de UNER (5-12 alto, 13-16 moderado, 17-20 bajo). Tiene en cuenta: Glasgow, edad, afección, incontinencia y nutrición.
NOTA: Pegar el protocolo de decúbito en la cabecera de la cama, para que el paciente sepa cuando cambiar de decúbito en caso de que no este la enfermera o kgo.
b) Utilizar todos los recursos.
c) Protocolizar los cambios de decúbito.
d) Movilizar.
e) Reevaluar y tener fluidez con la enfermera.
Recordar: Aros de gomaespuma, camas neumáticas (contraindicaciones: disminuye el riego sanguíneo y aumenta la hipoxia celular), se usan férulas en U. Vigilar el decúbito lateral, por el contacto con el trocánter mayor.
CONCLUSIONES:
a) Es un gasto evitable.
b) La aparición de upp es un claro indicador de la calidad del cuidado.
c) Detectar precozmente el riesgo mediante tablas.
d) Rotación de programas e individualizarlos.
e) Cuanto mas profunda es la lesión, mas gastos económico.
f) El kinesiólogo debe tener una participación activa.
